{"id":13012,"date":"2023-07-28T12:15:32","date_gmt":"2023-07-28T15:15:32","guid":{"rendered":"https:\/\/ps.org.uy\/?p=13012"},"modified":"2024-02-28T17:19:34","modified_gmt":"2024-02-28T17:19:34","slug":"ley-de-internacion-voluntaria-anticipada-por-adicciones-segunda-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elsol.ps.org.uy\/index.php\/2023\/07\/28\/ley-de-internacion-voluntaria-anticipada-por-adicciones-segunda-parte\/","title":{"rendered":"Ley de internaci\u00f3n voluntaria anticipada por adicciones (segunda parte)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: right;\">Escribe Liliana Queijo | Senadora Suplente PS-FA<\/p>\n<p>Estamos frente a un problema complejo que supone riesgos y preocupa a amplios sectores de la poblaci\u00f3n. Al deterioro de salud de las personas adictas se suma la repercusi\u00f3n afectiva y econ\u00f3mica sobre el entorno. Aparecen nuevas formas de delincuencia, inseguridad ciudadana y el narcotr\u00e1fico permea el poder pol\u00edtico.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>En esta situaci\u00f3n y sin ninguna propuesta de soluci\u00f3n, resulta por lo menos incomodo considerar prioritario legislar sobre la internaci\u00f3n con voluntad anticipada. Maxime si como indica la evidencia lo que aparenta ser una salida, termina en una frustraci\u00f3n lograda a costa de la salud y los derechos de quienes padecen la enfermedad<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Reconociendo la necesidad de dar respuesta a grupos de poblaci\u00f3n que demandan por problemas concretos. entendemos que nuestros legisladores a pesar de ser minor\u00eda y tener que lidiar con las propuestas electoralistas de los partidos de la coalici\u00f3n deber\u00edan tener iniciativas que permita obtener logros consistentes <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si la intenci\u00f3n es resolver efectivamente el dolor del paciente y la angustia de la familia habr\u00e1 que apostar a los tratamientos integrales que cuenten con evidencia, al abordaje multidisciplinario e interinstitucional<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>convocando a todas y todos los involucrados para el dise\u00f1o de una pol\u00edtica de Estado, y a sostenerlo en el tiempo con los recursos necesarios.<\/p>\n<p>Antecedentes<\/p>\n<ul>\n<li>La ley, que tuvo un precedente archivado en el anterior periodo,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>fue votada en mayor\u00eda en C\u00e1mara de Representantes con el FA en contra, se aprob\u00f3 con modificaciones en el Senado y vuelve a Diputados donde seguramente ser\u00e1 refrendada. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Figuran en actas las exposiciones de los convocados por la Comisi\u00f3n de Salud del Senado: el MSP, la Renadro, la Udelar, Investigadores del Clemente Estable y el Cudim. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Todos advierten que la desintoxicaci\u00f3n no da resultado sin el posterior acompa\u00f1amiento del paciente, rehabilitaci\u00f3n e inserci\u00f3n social y que aun as\u00ed es dificultoso el tratamiento por el car\u00e1cter cr\u00f3nico de las adicciones, las frecuentes reca\u00eddas y, cuando requiere internaci\u00f3n, los tiempos prolongados para que el paciente recupere su salud.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La OMS y la evidencia cient\u00edfica reducen la internaci\u00f3n a una medida de car\u00e1cter excepcional apostando al tratamiento integral y el abordaje interinstitucional e interdisciplinario<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Se considera que los vestigios de drogas en sangre desaparecen en menos de una semana y el s\u00edndrome de abstinencia se manifiesta entre los 10 a 15 primeros d\u00edas sin consumo mientras que la compensaci\u00f3n de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica puede llevar a\u00f1os.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/span>Consideraciones generales<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Sorprende que ni el proyecto de ley, ni el informe en mayor\u00eda, parten del an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n actual. No define sus objetivos, medios para lograrlos, ni los recursos necesarios. Tiene una redacci\u00f3n imprecisa, no establece diferencias entre adicciones y consumo problem\u00e1tico de drogas.<\/li>\n<li>Se infiere que el objetivo es atender la solicitud de quienes reclaman el confinamiento de los adictos: fundaciones integradas por familiares e instituciones que se dedican al tratamiento de personas con adicciones requieren que el Estado asegure la internaci\u00f3n de las personas para la \u201cdesintoxicaci\u00f3n\u201d durante el tiempo necesario que lo aliente a optar por continuar con tratamientos rehabilitadores. No se plantean costos ni otras responsabilidades para el Estado, ni siquiera para asegurar que las instituciones ofrezcan tratamientos adecuados y de calidad.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Se reduce el objetivo a la desintoxicaci\u00f3n y propone la internaci\u00f3n como \u00fanico elemento terap\u00e9utico para todos los casos. No hay una sola menci\u00f3n a la promoci\u00f3n o prevenci\u00f3n. Se da como una situaci\u00f3n dada y se interviene considerando la reducci\u00f3n de da\u00f1os.<\/li>\n<li>No aporta novedad ni agrega opciones terap\u00e9uticas a las ya existentes. Se propone la falsa expectativa de resolver un problema complejo con soluciones simples, un \u00fanico y estandarizado tratamiento, confundiendo una medida terap\u00e9utica con un programa asistencial y a sabiendas anticipadamente de su vocaci\u00f3n de fracaso.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>No se tiene en cuenta que las enfermedades tienen expresi\u00f3n propia en cada persona y que la medicina debe mantener el axioma de que no hay enfermedades sino enfermos y la respuesta debe ser personalizada.<\/li>\n<li>Tampoco se menciona el abordaje interdisciplinario e interinstitucional.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se trata como un fen\u00f3meno unicausal, centrando el tratamiento en la sustancia y no en la persona integral inserta en un medio social con toda su complejidad.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>No se valora que luego de sacar a las personas de su contexto reintegrado a su medio y circunstancias es de esperar que recaiga porque es all\u00ed es donde se gestaron las condiciones para su enfermedad. Tampoco la evidencia de la inefectividad de estos tratamientos compulsivos que se dan en contra de la voluntad actual del paciente.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>No se prev\u00e9 el seguimiento epidemiol\u00f3gico ni el control y evaluaci\u00f3n de los resultados del tratamiento.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Considerar que todos pueden recibir tratamientos con internaci\u00f3n responde al prejuicio de que los \u00fanicos con problemas de droga son personas en calle o j\u00f3venes que no afectan a terceros si se los recluye.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Se pretende homologar con la renuncia anticipada a terapias espec\u00edficas.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Ley 18.473\/2009 cuando esta garantiza la libertad de decidir sobre la propia vida y evitar sufrimientos innecesarios.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>An\u00e1lisis del proyecto<\/p>\n<p>Art\u00edculo 1:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Plantea el derecho a recibir tratamiento adecuado e integral para su desintoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>No se define desintoxicaci\u00f3n: \u00bfes qu\u00e9 desaparezcan los signos de droga en el organismo?, o \u00bfsuperar el s\u00edndrome que provoca la abstinencia?, o \u00bflograr la deshabituaci\u00f3n?<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>En una primera versi\u00f3n se propon\u00eda lograr la desintoxicaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n e inserci\u00f3n social. Luego se suprimi\u00f3, como un elemento menor de redacci\u00f3n: la rehabilitaci\u00f3n y la inserci\u00f3n social. Aunque con el argumento expl\u00edcito de que no existir\u00edan recursos para implementarlas. A pesar de eso en forma incomprensible se habla de tratamiento integral. <i>(En realidad, la reinserci\u00f3n es pr\u00e1cticamente un eufemismo; cuando la mayor parte de la poblaci\u00f3n objetivo nunca estuvo inserta adecuadamente en la estructura social y proviene mayoritariamente de medios familiares y sociales hostiles)<\/i><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>El derecho a la atenci\u00f3n a la salud ya est\u00e1 consagrado en la Constituci\u00f3n y en la Ley de protecci\u00f3n a la Salud mental: Ley N 19.529 del 24\/08\/17 que cont\u00f3 con el consenso del sistema pol\u00edtico, las organizaciones sociales y acad\u00e9micas y es garantista de los derechos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La desintoxicaci\u00f3n de los pacientes ya est\u00e1 contemplada en el PIAS.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>El paciente que concurre a una emergencia en forma voluntaria o por indicaci\u00f3n m\u00e9dica o judicial tiene derecho a recibir el tratamiento acorde a sus necesidades. Si no ocurre se explica por otras carencias: escasez de personal, infraestructura, presupuestaci\u00f3n, y por ausencia de fiscalizaci\u00f3n y seguimiento de la implementaci\u00f3n de la Ley.<\/p>\n<ul>\n<li>En la redacci\u00f3n original se propon\u00eda retener al paciente internado durante 3 a 6 meses, No queda claro el planteo inicial ni el porqu\u00e9 de su supresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Art\u00edculo 2:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Plantea: \u201cformas de internaci\u00f3n o no\u201d, pero luego ese<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>\u201co no\u201d no se vuelve a mencionar.<\/li>\n<li>Vale preguntarse: \u00bfen qu\u00e9 momento una persona adicta es consciente y libre para expresar anticipadamente su voluntad de ser internado?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Porque se adjudica m\u00e1s valor a una decisi\u00f3n tomada en circunstancias no controladas t\u00e9cnicamente como la firma de voluntad anticipada, que a otra posterior donde no se est\u00e1 bajo efectos de la droga (lo que ocurre en unos pocos d\u00edas sin consumo).<\/p>\n<ul>\n<li>En todo caso, se desaprovecha el momento y en lugar de acceder a un tratamiento m\u00e9dico oportuno, se lo hace firmar la aceptaci\u00f3n de una internaci\u00f3n futura donde el paciente resuelve sobre su propio tratamiento.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>No se eval\u00faa que la internaci\u00f3n eventualmente podr\u00eda dar alg\u00fan resultado positivo si es voluntaria y oportuna en el momento de realizarla.<\/li>\n<li>Pierde sentido la funci\u00f3n del equipo de salud abordando la multicausalidad y queda solo en manos de los psiquiatras la determinaci\u00f3n de todo el proceso.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>No resuelve adecuadamente la situaci\u00f3n de los adolescentes y ni\u00f1os que deben ser contemplados en sus derechos.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>No trata la financiaci\u00f3n, ni se fijan costos. Sin embargo, se plantea que los costos de la opci\u00f3n privada son a cargo del paciente.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Admite discrecionalidad para la selecci\u00f3n de lugares de atenci\u00f3n y tratamientos en instituciones no controladas por el Estado. No se aclara: \u00bfqu\u00e9 condiciones deben tener las instituciones para brindar tratamientos?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>\u00bfc\u00f3mo se financian? \u00bfrequerimientos de personal capacitado? \u00bfcon qu\u00e9 recursos cuentan para la supervivencia en un ambiente terap\u00e9utico?<\/li>\n<li>No respeta el criterio de equidad del SNIS de que se reciba el tratamiento de acuerdo a la necesidad y no a la posibilidad \u00bfC\u00f3mo se resuelve La desproporci\u00f3n entre la oferta p\u00fablica (casi inexistente) y privada?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>\u00bfComo se inserta en el SNIS?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p>Art\u00edculo 3:<\/p>\n<p>La firma de voluntad anticipada\u2026 \u201cse realizar\u00e1 por escrito con la firma del titular y dos testigos. Tambi\u00e9n podr\u00e1 manifestarse ante escribano p\u00fablico o acta notarial\u201d<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>No es garantista. Deja a los pacientes desamparados abriendo la posibilidad a que en cualquier circunstancia dos personas que acuerden ser testigos condenen a otra a recibir un tratamiento en reclusi\u00f3n y sin apelaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>Art\u00edculo 5:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>Es irrevocable. \u00b4\u00b4no siendo posible en este periodo ejercer la revocaci\u00f3n a la expresi\u00f3n anticipada de voluntad. \u00b4\u00b4 Esta es la \u00fanica y gran novedad de la ley<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Se obliga a permanecer internado aun en contra de su voluntad durante un tiempo dictaminado por un profesional de la psiquiatr\u00eda.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Y esto a pesar de estar demostrado que cuando lo voluntario pasa a la categor\u00eda de involuntario se pierde el necesario sustento para un tratamiento efectivo.<\/p>\n<ul>\n<li>La persona no podr\u00e1 decidir libremente revocar su decisi\u00f3n mientras est\u00e1 internado a pesar de no tener su percepci\u00f3n de la realidad alterada por la droga, dado que ya no est\u00e1 bajo sus efectos.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>No aclara hasta donde se est\u00e1 dispuesto a llegar con el disciplinamiento. \u00bfC\u00f3mo se resuelve la situaci\u00f3n si se quiere abandonar el tratamiento o el lugar? \u00bfqu\u00e9 medios coercitivos f\u00edsicos o farmacol\u00f3gicos se usar\u00edan? \u00bfHasta qu\u00e9 niveles de violencia se est\u00e1 dispuesto a llegar? \u00bfqui\u00e9n ejerce la coacci\u00f3n?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>\u00bfqui\u00e9n controla a las instituciones?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Actualmente incluso los judicializados pueden tomar la decisi\u00f3n de abandonar la internaci\u00f3n. Solo se comunica al juez y se registra en la Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Como resultado de lo anterior queda pensar que quien firme por la voluntad anticipada de internaci\u00f3n puede pasar a vivir en condiciones de reclusi\u00f3n, desamparado por el estado y con sus derechos en pausa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Escribe Liliana Queijo | Senadora Suplente PS-FA Estamos frente a un problema complejo que supone riesgos y preocupa a amplios sectores de la \n<a class=\"moretag\" href=\"https:\/\/elsol.ps.org.uy\/index.php\/2023\/07\/28\/ley-de-internacion-voluntaria-anticipada-por-adicciones-segunda-parte\/\"> [...]<\/a>","protected":false},"author":2,"featured_media":13578,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[30,36,50,39,24],"tags":[],"class_list":["post-13012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-destacadas","category-el-sol","category-el-sol-no-34-julio-2023","category-liliana-queijo","category-salud-y-bienestar"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.8 - 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