Escribe Liliana Queijo Senadora Suplente PS-FA<\/em><\/p>\nLa Ley:<\/b><\/p>\n
Establece \u201cDerecho universal a recibir atenci\u00f3n de cuidados paliativos a todas las personas que padecen enfermedades graves, progresivas y avanzadas, con escasa o nula respuesta a tratamientos espec\u00edficos, que presentan m\u00faltiples s\u00edntomas severos, cambiantes en el tiempo que impactan en la autonom\u00eda y en la calidad de vida por la carga sintom\u00e1tica o psicol\u00f3gica, discapacidad o dependencia que generan, y limitan su pron\u00f3stico vital<\/i>\u201d. Asimismo, declara el derecho de los pacientes a recibir la atenci\u00f3n en cuidados paliativos, y lo hace extensivo a su familia, cuidadores o entorno inmediato. Garantiza a trav\u00e9s de diversas disposiciones los derechos que el proyecto pretende tutelar. Hace expl\u00edcito el derecho a la asistencia oportuna, integral, continua, a recibir un tratamiento efectivo y calificado en las especiales circunstancias en que se encuentra el paciente. Determina el derecho del paciente a contar con informaci\u00f3n veraz y oportuna. Tambi\u00e9n hace expl\u00edcito los cometidos y precisa los deberes de las instituciones prestadoras de salud.<\/p>\n
Por otro lado, expresa la obligaci\u00f3n de las instituciones prestadoras de salud a la conformaci\u00f3n de equipos de salud especializados y espec\u00edficos. Estos equipos multidisciplinarios deber\u00e1n estar integrados por: trabajadores sociales, psic\u00f3logos, licenciados y auxiliares en enfermer\u00eda y m\u00e9dicos a los que se suman cuando es necesario otros especialistas que contribuyen a resolver situaciones espec\u00edficas.<\/p>\n
Propone que se deber\u00e1 reglamentar los recursos materiales con que deben contar las instituciones. Consideramos que el tratamiento de esta ley pone en evidencia comportamientos naturalizados en la sociedad que en alg\u00fan caso van contra el ejercicio de la democracia y el bienestar de las personas.<\/p>\n
Quiz\u00e1s lo primero y m\u00e1s evidente que vemos es que las resoluciones pueden no ser acatadas sin que ello genere consecuencias por el incumplimiento. En este sentido hay que considerar que los cuidados paliativos ya est\u00e1n incorporados en las prestaciones que debe otorgar el sistema. Est\u00e1n contemplados como objetivo del SNIS en la Ley N.\u00ba 18.211, del 5 de diciembre de 2007, en la Ley N.\u00ba 18.335, del 15 de agosto de 2008, que regula los derechos y obligaciones de pacientes y usuarios de los Servicios de Salud. En el art\u00edculo 13 de la Ley N.\u00ba 19.286, de 25 de setiembre de 2014, que aprueba el C\u00f3digo de \u00e9tica M\u00e9dica, se establece el deber del m\u00e9dico de dar una informaci\u00f3n completa, veraz y oportuna sobre conductas diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas que se le propongan al paciente en situaciones que comprometen su pron\u00f3stico vital, respetando la libre decisi\u00f3n del paciente frente a las mismas.<\/p>\n
El MSP, ha dictado ordenanzas y protocolos para los cuidados paliativos. La Ordenanza N\u00b0 957, de 3 de diciembre de 2013, encomienda la aprobaci\u00f3n del Plan Nacional de Cuidados Paliativos. En el a\u00f1o 2015, los cuidados paliativos se integran a los Objetivos Sanitarios Nacionales, En el a\u00f1o 2019, se aprueba la Ordenanza N.\u00ba 1695, que cobra vigor en todo el SNIS y en todo el territorio nacional que da: \u00abLineamientos para la implementaci\u00f3n y desarrollo de cuidados paliativos en Uruguay\u00bb Actualmente el Ministerio cuenta con un \u00c1rea program\u00e1tica en cuidados paliativos responsable del seguimiento epidemiol\u00f3gico de estas prestaciones integradas en el PIAS lo que reviste la obligaci\u00f3n ineludible para todas las instituciones p\u00fablicas y privadas de proveer de informaci\u00f3n.<\/p>\n
Sin embargo, a pesar de estas resoluciones a lo que podr\u00edamos sumar los compromisos internacionales suscritos, nuestro Sistema de Salud tiene todav\u00eda un debe importante en la cobertura de estas necesidades. Los \u00faltimos datos del MSP dan cuenta de una realidad heterog\u00e9nea en cobertura, acceso y calidad.<\/p>\n
Como en el resto de las prestaciones subsisten inequidades que no se pueden atribuir a la falta de legalidad sino a elementos que sostienen las diferencias socio econ\u00f3micas, de g\u00e9nero, edad, lugar de residencia (el interior y las zonas m\u00e1s alejadas de los centros urbanos son las m\u00e1s afectadas) que ya se expresan en diferentes perfiles de enfermedad y las condiciones para enfrentarlas y que afectan a todos los niveles asistenciales.\u00a0<\/span><\/p>\nOtro problema se presenta cuando se analiza lo alcanzado hasta el momento y lo que deber\u00eda resolverse. La nueva legalidad plantea como condicionamiento para la aplicaci\u00f3n de los cuidados paliativos la formaci\u00f3n de equipos multidisciplinarios. Seg\u00fan la \u00faltima encuesta del MSP reciben asistencia de cuidados paliativos el 68-69 % de la poblaci\u00f3n estimada que los requiere, Pero en estos datos no figuran las proporciones en que fueron atendidos por equipos multidisciplinarios, que ser\u00edan un 42% del total de los recursos, pero no necesariamente de las prestaciones, y que el MSP en forma algo desconcertante denomina modelos asistenciales. La mayor\u00eda entonces de estas prestaciones no estar\u00edan encuadradas dentro de la legalidad, dado que se admiten como modelo v\u00e1lido (que interviene en los resultados estad\u00edsticos) la intervenci\u00f3n solo de un m\u00e9dico, o de un m\u00e9dico y una enfermera<\/p>\n
Tambi\u00e9n se afirma, basado en un \u00fanico autor y en estudios no realizados en nuestro pa\u00eds que el 0.5% de la poblaci\u00f3n adulta podr\u00e1 requerir cuidados paliativos, en un tiempo no especificado. No hay informaci\u00f3n sobre ni\u00f1os y adolescentes. Si adjudic\u00e1ramos los m\u00e1s de 17.000 pacientes al plazo de un a\u00f1o, lo que (con buena voluntad de interpretaci\u00f3n y una cuota de imaginaci\u00f3n) se puede deducir de la encuesta, haciendo extensiva la atenci\u00f3n a la familia y considerando un familiar por cada paciente adulto da un universo de una 35.000 persona al a\u00f1o con tendencia a aumentar. La encuesta da cuenta de una baj\u00edsima participaci\u00f3n de trabajadores sociales, psic\u00f3logos y licenciados en enfermer\u00eda adem\u00e1s de considerar que la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos est\u00e1n en r\u00e9gimen de dedicaci\u00f3n parcial en esta actividad.<\/p>\n
En definitiva y m\u00e1s all\u00e1 del \u00e9xito planteado en capacitaciones recibidas por personal de la salud estamos muy lejos de la meta establecida en la ley que implica la totalidad de la poblaci\u00f3n que lo demanda con cobertura en equipo. Seguramente esto va a llevar importantes esfuerzos y recursos econ\u00f3micos porque los que hay designados hasta el momento no resuelven la situaci\u00f3n.<\/p>\n
La pregunta que surge es si este es el gobierno capaz de lograr que las empresas privadas de salud inviertan en sus usuarios y que la salud p\u00fablica los privilegie por encima de los costos fiscales. Si en principio todos tenemos la convicci\u00f3n de que los cuidados paliativos de calidad deben llegar a toda la poblaci\u00f3n y el no acceder a los mismos se mide en dolor humano. Y tambi\u00e9n que su aplicaci\u00f3n responde a un principio \u00e9tico por el que el Estado debe velar y a un derecho de todos los residentes en el pa\u00eds sin ning\u00fan tipo de exclusiones. Nos planteamos la duda valorando que lo planteado anteriormente revela falta de inter\u00e9s por la salud de sus usuarios tanto en los prestadores privados como p\u00fablicos. En ambos casos prima el criterio de mercado y los costos son los que determinan la incorporaci\u00f3n de prestaciones a\u00fan como en estos casos cuando se trata del alivio del dolor u otros s\u00edntomas que anteceden a la muerte. Cada incorporaci\u00f3n a las prestaciones implica el forcejeo y la necesidad de imposici\u00f3n en lugar de la satisfacci\u00f3n colectiva por la eventual mejora de la salud de los beneficiarios.<\/p>\n
Alarma pensar que el lucro explica en gran parte el comportamiento de las instituciones m\u00e9dicas que, creadas para beneficio de la salud de la poblaci\u00f3n, tienen su eje descentrado de las necesidades de los pacientes y hacen todos los esfuerzos posibles para evitar dar m\u00e1s prestaciones. Por el contrario, todo parece girar conforme compromisos corporativos, al inter\u00e9s en que cierren las cuentas y a menudo en que estas dejen ganancias a veces desproporcionadas para quienes las administran. No puede entonces extra\u00f1ar la disconformidad del usuario y los reclamos cada vez m\u00e1s extendidos.<\/p>\n
La falta de empat\u00eda, el descuido en la gesti\u00f3n, los errores frecuentes, la falta de calidad en la atenci\u00f3n integran el anecdotario omnipresente en las conversaciones de quienes han tenido que sufrir la asistencia. Y no vale anteponer a esto los datos de encuestas realizadas a quienes su situaci\u00f3n de vulnerabilidad social los lleva a pensar que sus derechos est\u00e1n limitados. Nos referimos a las encuestas de conformidad de usuarios que hist\u00f3ricamente han arrojado resultados aceptables aun recibiendo atenci\u00f3n inaceptable.<\/p>\n
El punto quiz\u00e1s m\u00e1s confuso y especulativo tiene que ver con la afirmaci\u00f3n en la ley de que los cuidados paliativos aseguran la muerte en paz, digna y natural. Si aceptamos que muerte en paz y digna tienen que ver con lograr que las personas mueran sin sufrimiento, los cuidados paliativos hasta el l\u00edmite de sus posibilidades, pueden colaborar para lograr este objetivo poniendo al alcance de todos los avances de la ciencia y la t\u00e9cnica. Si quisi\u00e9ramos ir un poco m\u00e1s all\u00e1, nos podr\u00edamos preguntar si morir con dignidad no implica haber vivido con dignidad. La preocupaci\u00f3n por la muerte digna parece ser m\u00e1s extendida y consensuada que la preocupaci\u00f3n por la vida digna. Pero seguramente entrar\u00edamos en un terreno complejo sin estar equipados para una reflexi\u00f3n seria.<\/p>\n
En cuanto a la llamada \u201cmuerte natural\u201d hace uso de una adjetivaci\u00f3n inadecuada, que no aplica dentro de la propuesta. Si consideramos muerte natural, desde el uso vulgar, la de aquellos que mueren de vejez, por el deterioro generado por una vida prolongada que la lleva al l\u00edmite de su capacidad gen\u00e9tica o las que no devienen de un accidente o un acto violento, estar\u00edamos dejando de lado pr\u00e1cticamente a la mayor\u00eda que son los que mueren por enfermedades.<\/p>\n
Los cuidados paliativos implican tener al alcance elementos t\u00e9cnicos, f\u00e1rmacos, los \u00faltimos conocimientos puestos al servicio del alivio del sufrimiento. Nada m\u00e1s lejos de la acepci\u00f3n literal de lo natural como lo producido por la naturaleza sin la intervenci\u00f3n del hombre o como parte de la naturaleza de algo que le es propio<\/p>\n
En ese sentido, se plantea tambi\u00e9n el acceso a la sedaci\u00f3n paliativa Si bien se tiene en cuenta el derecho del paciente a vivir su muerte conscientemente se admite sustraer en forma deliberada a una persona la percepci\u00f3n consciente sobre s\u00ed mismo y el mundo que lo rodea mediante la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos necesarios para evitar el sufrimiento cuando existen s\u00edntomas refractarios. Incluso en este sentido si el paciente o alguna persona delegada por \u00e9l no puede expresar su consentimiento, puede aceptarse un consentimiento impl\u00edcito en exclusivo beneficio del paciente de conformidad con las pautas \u00e9ticas-profesionales.<\/p>\n
Nada hay ingenuo en la pol\u00edtica y por algo se cuela aqu\u00ed este tema. Probablemente volver\u00e1 a estar en la pol\u00e9mica cuando tengamos que discutir la eutanasia y all\u00ed veremos que ocurre con las argumentaciones de quienes consideran que morir con la conciencia anulada, es parte de lo natural y un derecho de los pacientes, su entorno o quienes lo asisten, mientras rechazan la eutanasia porque alterar\u00eda el orden natural establecido Respondiendo a la pregunta inicial: lo nuevo es que vuelve a poner el tema del tr\u00e1nsito a la muerte en debate. Reflexi\u00f3n de la humanidad que ha estado presente desde sociedades ancestrales hoy con la particularidad de que las instituciones m\u00e9dicas intervienen en la gesti\u00f3n del mismo y la pol\u00edtica le da el marco legal.<\/p>\n
Para saber si se producen cambios habr\u00e1 que estar atento y esperar.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Escribe Liliana Queijo Senadora Suplente PS-FA La Ley: Establece \u201cDerecho universal a recibir atenci\u00f3n de cuidados paliativos a todas las personas que \n [...]<\/a>","protected":false},"author":2,"featured_media":13548,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[30,36,51,39,24],"tags":[],"class_list":["post-13129","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-destacadas","category-el-sol","category-el-sol-no-35-setiembre-2023","category-liliana-queijo","category-salud-y-bienestar"],"yoast_head":"\n\u00bfQu\u00e9 cosas nuevas aporta la Ley sobre Cuidados Paliativos? - El Sol<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/elsol.ps.org.uy\/index.php\/2023\/09\/07\/que-cosas-nuevas-aporta-la-ley-sobre-cuidados-paliativos\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"\u00bfQu\u00e9 cosas nuevas aporta la Ley sobre Cuidados Paliativos? 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